本文ノート
ストレイン・カウンターストレイン（Strain Counterstrain：以下、SCS）は、オステオパシーの手技の一つです。押すと痛む小さな点（テンダーポイント）を指で確かめながら、その圧痛が下がる楽な肢位へ体を他動的に動かし、その位置で保ってから、ゆっくり元に戻します。組織が動きにくい方向へ押し込むのではなく、楽な方向へ動かすため、間接法に分類されます9。圧痛を下げる位置を探すこと自体が手技の目的なので、痛みを強める操作は基本的に含まれず、患者は力を入れずに受けられます。
成り立ち
考案者は米国のオステオパシー医 Lawrence H. Jones です。Jones は、腸腰筋の痛み（psoasitis）のある患者を治療していた時に偶然この現象に気づき、その後、何年もの観察と試行錯誤で手技を組み立てたとされています1。講習を行う団体の公式サイトは、この方法が1950年代に生まれたと紹介しています2。1964年には論文「Spontaneous Release by Positioning（姿勢による自然な解放）」が発表され、1981年には American Academy of Osteopathy から書籍『Strain and Counterstrain』が出版されました1。
1988年には、Jones と理学療法士の Randall Kusunose が、医療職向けの卒後講習を行う Jones Institute を設立し、同じ公式サイトでは現在、Fascial Counterstrain（FCS）や 3D Counterstrain の名で講習が案内されています2。米国のオステオパシー医学校でも教えられており、テンダーポイントは約300か所あって、すべてを授業で扱うのは難しいとされています3。
根拠の強さを分けて読む
| ガイドライン・系統的レビュー | テンダーポイントを押した時の痛みは、対照の条件より減るという質の低い根拠（5件の無作為化試験のメタ解析）9。首の痛みのガイドラインは、6か月未満の首の痛み（グレードI〜II）について、効果がないという根拠から、SCSを行わないよう勧めている12。腰痛では、ほかの治療に加えた場合に差が見られたが確実性はとても低く、単独での優位性は示されていない13。 |
|---|---|
| 無作為化試験 | 偽の手技との比較：首の可動域と痛みに差なし（61名）11。腰の圧痛閾値は直後に上がったが、一部は手で触れること自体による（28名）7。慢性足関節不安定症で動的バランスと全体的な変化の自己評価に差あり、機能の質問票には差なし（27名、割り付けの方法などに限界）14。運動に加えた比較：急性腰痛で差なし（89名）10。 |
| 仕組みの研究 | 収縮の後に筋を縮めると筋紡錘の感度が下がることは、基礎研究で確かめられている6。SCSの後にアキレス腱の痛みで伸張反射が小さくなった（16名）一方4、足底腱膜の痛みでは反射の電気的な振幅は変わらなかった（20名）8。 |
| 研究なし・臨床モデル | 90秒という保持時間、70%という目安、テンダーポイントを治療する順番の決まり（いずれも原典の臨床の観察にもとづく）、変法で使われる筋膜の解放の徴候1。 |
このライブラリでは、SCSを「痛みを強めずに触れ、圧痛という指標で反応をその場で確かめる手技」として扱います。圧痛が下がることと、生活での痛みや動きが変わることは、別々に確かめます。
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考え方の中心：急な伸張が残す「ひずみ」
Jones のモデルでは、症状の始まりは急な伸張（strain）です。筋が急に引き伸ばされると筋紡錘から強い発射が起こり、その筋が過活動の状態のまま残って、動きの制限と圧痛が続く、と説明されます。治療では、その筋紡錘を含む筋を縮める位置に置きます。Jones は、90秒がこの不適切な固有受容器の過活動を止めるのに必要な時間だとしました1。足関節の内がえし捻挫を例にとると、内がえしで縮んだ内がえし筋が、外がえし筋の反射的な収縮で縮んだ位置から急に引き伸ばされ、内がえし筋に過活動が残る、という筋書きが示されています14。
土台とされたのは、オステオパシーの生理学者 Irvin M. Korr の仮説です。伸張反射の感度（ゲイン）が高いまま残ることが動きの制限を生み、手技でその感度を戻せば可動域が戻る、という考えで4、Jones もこれを SCS の神経生理の土台として受け入れていました5。
評価：テンダーポイントを探す
テンダーポイントは、直径1 cmほどの、張り・圧痛・むくみのある筋と筋膜の小さな部位で、正常な組織の4倍以上の圧痛があるものと定義されます。触診の強さは、正常な組織で「押されている」と分かるが痛みはない程度とされ、数量的な基準はありません1。症状のある場所から離れた所に見つかることもあり1、医学生の研究では、頸部・胸部・肋骨・腰部で体の前面のテンダーポイントの方が多く見られました3。
テンダーポイントが複数ある時の順番も決められています。圧痛の強い点から、近位・内側の点から、点がもっとも集まっている部位から、列になっている時はその中央から、というものです1。
手技：楽な肢位を探し、保ち、ゆっくり戻す
テンダーポイントに指を当て、その圧痛を基準として患者に覚えてもらう。基準を10として数字で尋ねると、70%の目安を確かめやすい。
指を当てたまま体を他動的に動かし、圧痛が少なくとも70%下がる（基準の10に対して3以下になる）肢位を探す1。
体をゆっくり他動的に元の位置へ戻し、圧痛を確かめ直す。急に戻すと過活動が再び起こるとされるため1。
足関節の例では、内果の約2 cm下のテンダーポイントには、横向きに寝て足関節を大きく内がえしして少し内旋させる肢位、外果の約2 cm前下方の点には、大きく外がえしして少し外旋させる肢位が示されています。上部胸椎の後面の点では、うつ伏せで頭を通して伸展・側屈・回旋を加えるなど、首も大きく動かす肢位があります1。
D’Ambrogio と Roth のポジショナル・リリース・セラピーでは、筋膜の制限が解けるのを待つとして、熱や振動などの「解放の徴候」が消えるまで数分保つことがあります。この説明に研究の裏づけは示されていません1。研究では、SCSとその変法がポジショナル・リリース（PRT）としてまとめて扱われることもあります13。保持時間の長さを比べた試験は、PubMed で検索した範囲では見つかりませんでした。
トリガーポイントとの違い
トリガーポイントは、筋の中の硬い索状の部分にある過敏な点で、押すと離れた場所に痛みが出ることがあると説明されてきた概念で、定義と病態には議論が続いています（治療理論マップ）。SCSのテンダーポイントは、圧痛の強さと、体の位置を変えると圧痛が下がることで定義され、指は目印として当てるもので、点を押し続けて緩めることは目的にしません1。ただし両者に違いはないかもしれないという指摘もあり14、同じ点を別の名前で呼んでいる可能性は残ります。
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提唱されてきた仕組み
| 固有受容器の理論 | 急な伸張で筋紡錘の感度が高いまま残り、動きの制限と圧痛を保つ。楽な肢位でその筋を縮めて90秒保つと感度が元に戻り、ゆっくり戻せば再び起こらない（Jones・Korr）1,4。 |
|---|---|
| 侵害受容の理論 | 組織の損傷があれば、侵害受容の反射によって、固有受容器の理論だけから予想されるのとは逆向きの動きの制限も起こりうる。SCSへの反応にも侵害受容の要素が関わると提案し、実際には両方の反応が起こりうるとした（Bailey と Dick）5。 |
| 筋膜の説明 | 組織の緊張が下がると、筋膜の制限が解ける。解放には数分かかることがある（D'Ambrogio と Roth）。裏づけは示されていない1。 |
| 手で触れることと文脈 | 偽のSCSや対照の介入でも圧痛閾値が上がり、変化の一部は手で触れること自体による7。 |
生理学として確かめられていること
筋紡錘は筋の中の伸張の受容器で、手足の位置や動きの感覚に関わります。その中の錘内線維には、収縮の後にどの長さに置かれたかで状態が変わる性質（チキソトロピー）があります。収縮の後にそのままの長さで置かれると、筋紡錘は伸張に敏感で背景の発射が多い状態に、収縮の後に筋が縮められると錘内線維がたるみ、背景の発射が少なく伸張への感度も低い状態になります6。ガンマ運動ニューロンは錘内線維を収縮させて筋紡錘の感度を保つ神経で、固有受容器の理論はこの調整（ガンマのゲイン）が乱れたままになると考えます1。
つまり、「筋を縮めると筋紡錘からの信号が変わる」ことは生理学で確かめられています。仮説にとどまるのはその先で、症状のある人で筋紡錘の感度の異常が続いていること、テンダーポイントがその表れであること、90秒の保持でそれが元に戻ることを直接確かめた研究は、今回調べた範囲では見つかりませんでした。痛みに伴う防御的な筋活動は知られていますが（なぜ痛みで体は硬くなるのか）、楽な肢位が侵害受容器の活動をどれだけ変えるかも測られていません。
反射を測った研究
アキレス腱炎の16名にSCSの考え方にもとづく手技を行った研究では、ヒラメ筋の伸張反射の振幅が23.1%小さくなり、腓腹筋でも同じように小さくなった一方、H反射（Hoffmann 反射）は変わりませんでした。症状のない対照の15名には偽の手技を行い、どちらの反射も変わりませんでした4。H反射は筋紡錘を通らずに感覚神経を電気で刺激して起こすため、伸張反射だけが小さくなったことは筋紡錘の側の変化を示すと読めます。著者らはこれを Korr の仮説と矛盾しないとし、侵害受容器の関与も挙げています4。ただし、対照は症状のない人で、患者どうしで本物と偽の手技を比べたものではありません。
同じグループが足底腱膜炎の20名で行ったクロスオーバー試験では、3週間のSCSの期間と、偽薬のカプセルの期間を比べました。伸張反射とH反射の電気的な振幅は変わらず、反射で起こる筋の収縮の最大の力と、そこに達するまでの時間が施術後に増え、その増え方はSCSの期間で大きくなりました。症状は施術の前と後の比較で軽くなり、その差は施術の直後にもっとも大きく、48時間続きました。要旨では、この症状の変化は偽薬の期間と比べた差としては示されていません8。二つの研究の反射の結果はそろっておらず、仕組みは定まっていません。
腰痛の28名でテンダーポイントの感覚を測った研究では、圧痛閾値は直後にSCSで93.4 kPa、偽のSCSで48.2 kPa、対照の介入で30.7 kPa上がり、SCSでの上昇も24〜96時間後には保たれていませんでした7。
研究の結果：何と比べて、何がどれだけ変わったか
テンダーポイントの痛みについては、2002〜2012年の文献から、SCSだけを対照の条件と比べた5件の無作為化試験のメタ解析があります。押した時の痛みは統計的に有意に減りましたが（要旨では95%信頼区間 −0.29〜−0.83）、根拠の質は低く、著者らは患者を対象に長期の痛みや機能を測る研究が必要だとしています9。
首では、首の痛みと可動域の制限のある61名を、1回のSCSと偽の手技に分けた試験があります。可動域の制限の減少はSCSで2.0%、偽の手技で0.6%で、差の1.5%（95%信頼区間 −1.7〜4.8%）は有意ではなく、痛みにも差はありませんでした11。カナダの OPTIMa のガイドラインは、6か月未満の首の痛み（グレードI〜II）について、3か月以内でも3か月を超えても、効果がないという根拠からSCSを行わないよう勧めています12。
腰では、急性腰痛の89名を、SCSと運動の確認を受ける群と、監督下で同じ運動を行う群に分け、2週間で4回の治療を行った試験があります。Oswestry Disability Indexの変化の群間差は、治療の終わりで0（95%信頼区間 −6〜7）、6週で−1、28週で2で、ほかの指標にも差はありませんでした10。2025年のメタ解析（2021年7月までの18試験、918名。14試験はバイアスのリスクが高い）では、筋エネルギー法の方がポジショナル・リリースより活動制限と腰の伸展で良い結果でした（確実性は低い）。ほかの理学療法にポジショナル・リリースを加えると、理学療法だけより痛みの強さ（平均差−1.7、95%信頼区間 −2.4〜−1.0）、活動制限、腰の伸展で差が見られましたが、確実性はとても低いとされています13。
足関節では、慢性足関節不安定症の27名を、SCSの群（13名）と偽のSCSの群（14名。正しくない肢位で60秒）に分け、週1回4週間行い、全員に自宅での運動を課した試験があります。片脚立ちで反対の脚を8方向に伸ばす Star Excursion Balance Test では、7方向でSCSの群の到達距離が大きく伸び、足関節の機能の質問票（FAAM）には差がありませんでした。不安定さが全体としてどれだけ変わったかの自己評価（GROC）は、SCSの群が高い結果でした（平均3.92と2.43）。ただし、男女それぞれ最初の1名以外は登録順に交互に割り付けられ、施術者は群を知っており、人数は計算した必要数に届かず、SCSの群は開始時の到達距離が短く、4週後の値は両群でほぼ同じでした14。捻挫で傷つきやすい靭帯は前距腓靭帯で扱います。
信頼性と特異性：同じ点を、意味のある点として見つけられるか
テンダーポイントの圧痛を4段階で評価した研究では、再検査での一致（κ）は股関節外転筋で0.327、内転筋で0.228と、低い〜まずまずの一致にとどまりました。圧痛を測る尺度の信頼性と妥当性は、まだ確立していません1,14。
特異性の問題もあります。5校のオステオパシー医学校の1・2年生が互いに調べた研究では、78のテンダーポイントの群のうち40群（51%）が参加者の50%以上で陽性で、痛みの既往のある人に多い群が29、女性に多い群が22ありました3。医学生という若い集団でも多く見つかるため、テンダーポイントがあることだけで、そこを痛みの原因と決めることはできません。
批判と限界
まとめると、限界は三つです。直後の変化が数日で戻ること7。偽の手技と比べた試験が少なく、首では差がなく、腰の圧痛の変化の一部は偽の手技でも起こり、差の出た足関節の試験には割り付けと盲検化の限界があること7,11,14。仕組みの検証が難しく、反射の結果がそろわず、90秒や70%も原典の観察にもとづく数字であること1,4,8。
研究の担い手も事実として押さえておきます。仕組みの研究はオステオパシーの教育機関から出ており4,8、2025年のメタ解析の著者の一人は Positional Release Therapy Institute の所属です13。所属がそのまま偏りを意味するわけではありませんが、独立した研究者が偽の手技と比べた大きな試験はまだ少ない段階です。
セラピストが見るべきこと
| 安全確認 | 新しい症状や悪化している症状、進む神経症状、発熱、外傷の直後、がんの既往、安静時や夜間の痛み。首では、頸部の血管の病気を疑う訴えがないかを問診で確かめる12,15。 |
|---|---|
| テンダーポイントの記録 | 場所、圧痛の強さ（0〜10）、触診の強さ。毎回同じ強さで押す。医学生の集団でも多く見つかることを前提に、主訴との関係は仮説として扱う1,3。 |
| 肢位での反応 | 圧痛が70%以上下がる方向があるか。どの方向（屈曲・伸展・側屈・回旋）で下がるか。患者が力を抜いて保てるか。しびれ、放散する痛み、めまいが出ないか1。 |
| 直後の再評価 | 圧痛だけでなく、主訴の動作、可動域、片脚立ちなどの機能を、施術の前と同じ方法で測り直す11,14。 |
| 持続 | 変化が翌日や次の来院まで続いたか。直後の圧痛の変化は数日で戻ることがある7。 |
| 比べる相手 | 運動だけ、ほかの手技だけの場合と比べて上乗せがあるか。急性腰痛では上乗せが示されず10、腰痛全体では併用で差が見られたが確実性はとても低い13。 |
| 説明の言葉 | 「ずれが戻った」「筋膜がはがれた」と構造の言葉で説明していないか。観察できた変化（圧痛・動き）で伝えているか。 |
臨床での使い方
次の場合は、SCSを含む施術より先に、医療機関での評価を優先します。
- 新しく出た症状や悪化していく症状、手足の力の低下やしびれが進む、排尿・排便の異常、発熱、原因の分からない体重減少、がんの既往、外傷の直後の強い痛み（レッドフラッグ・安全管理）。首の痛みのガイドラインも、重い構造の病気を先に除外し、悪化や新しい症状があれば医師へつなぐよう勧めています12。
- 首の肢位を保つ前には、まれでも頸部の血管の病気（頸動脈・椎骨動脈の解離など）を問診で考えます。解離では、頭痛、首の痛み、見え方の異常、腕や顔のしびれ、めまいなどが報告されています。いつもと違う頭痛や最近の外傷があり、血管の病気が疑われる時は、施術は行わず受診を勧めます。首を回したまま保つような検査で椎骨動脈の病気を見分けることは、勧められていません15。
- 肢位をとる途中や保持の間に、しびれや放散する痛み、めまいが出たら、その肢位をやめます。
位置づけ
SCSを治療の柱にする根拠は、いまのところ示されていません。首の痛みではガイドラインが行わないよう勧め12、急性腰痛では運動への上乗せが示されず10、腰痛のメタ解析で差が見られたのはほかの治療と組み合わせた場合でした13。使うなら、痛みの説明、活動を続ける助言、段階的な運動を中心に置き、SCSは「痛みを強めずに触れ、反応を確かめる」役割にとどめます（治療理論マップ）。
ほかの項目との重なり
テンダーポイントの圧痛や筋の張りは、痛みに対する防御的な反応として読むこともできます（なぜ痛みで体は硬くなるのか）。この見方では、SCSは「固めなくても大丈夫」と体が経験できる条件を痛みなしで作る手技の一つで、硬さと痛みが下がった時間に主訴の動作を試します。
圧痛は、押す力を侵害受容器が検出した結果で（侵害受容）、侵害受容器が反応しやすくなっていれば、ふだんは痛くない圧でも痛みます（末梢感作）。侵害受容の理論の説明は5この流れで理解できますが、SCSで確かめた研究はまだありません。筋膜で説明する立場はアナトミートレインと筋膜連鎖と重なり、離れた場所のテンダーポイントを使う時も、つながりを断定せず、主訴の動きが変わるかで確かめます。
反応を確かめながら使う
足首の捻挫を繰り返す人では、SCSの後に圧痛、片脚立ちの時間、反対の脚を伸ばす到達距離を測り直し、自宅での筋力とバランスの運動につなげて、次の来院時に変化が保たれているかを確かめます14。変化が出ない、または戻るなら、運動の内容と量の見直しを優先します。
踵の痛みでは、足底腱膜炎でSCSの後に症状が軽くなり48時間続いた（施術の前と後の比較）という小さな研究があります8。ただし治療の軸は、説明と負荷の管理、ストレッチ、テーピング、筋力トレーニングで、徒手療法はそこに組み合わせる位置づけです（踵の痛みの評価と治療の進め方）。SCSを使うなら、施術の前後と翌朝の一歩目の痛みを同じ方法で比べます。
患者説明への変換
押すと痛む場所を指で確かめながら、その痛みが和らぐ楽な姿勢をとって、しばらくそのまま力を抜いていてもらう方法です。姿勢を変えると痛みがどれくらい変わるかを、一緒に確かめながら進めます。
施術の前に、「今押している場所の痛みを10として、姿勢を変えるたびにいくつになったか教えてください。下がったところで1分半ほど力を抜いていてください。しびれや、ほかの場所に響く痛みが出たらすぐに教えてください」と伝えると、患者は数字で反応を伝える参加者になれます。
施術の後は、「骨が戻った」「筋膜がはがれた」ではなく、「押した時の痛みが10から4くらいになりました。この状態で立って歩くと、どう感じるかを確かめましょう」と、観察できた変化で伝えます。根拠も正直に話します。「押した時の痛みが和らぐことはありますが、どのくらい続くかは研究でもまだはっきりしていません。楽になった状態で動きの練習をして、明日の朝や次に来た時に変化が残っているかを一緒に確かめましょう」と伝えると、過度な期待も不安も生みにくくなります。